Manejo del dolor en pacientesv adolescentes con escoliosis idiopática que experimenta la fusión espinal posterior: morfina intratecal combinada y epidural continuo contra el PCA / Pain management in patients with adolescent idiopathic scoliosis undergoing posterior spinal fusion: combined intrathecal morphine and continuous epidural versus PCA

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23147623
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=2012&issue=12000&article=00010&type=abstract
De:
Ravish M1, Muldowney B, Becker A, Hetzel S, McCarthy JJ, Nemeth BA, Noonan KJ.
J Pediatr Orthop. 2012 Dec;32(8):799-804. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182694f00.

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  Abstract
  
  STUDY DESIGN:
  A retrospective case-comparison study.
  

• OBJECTIVE:
  Compare efficacy and safety of combined intrathecal morphine (ITM) and epidural analgesia (EPI) to that of conventional intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) after posterior spinal fusion (PSF) for adolescent idiopathic scoliosis (AIS).
  

• SUMMARY OF BACKGROUND DATA:
  Pain control after PSF in AIS has been managed traditionally with IV-PCA. More recently studies have shown improvement in pain control with the use of continuous EPI or intraoperative ITM. No studies to our knowledge have compared the use of both ITM and EPI analgesia to that of IV-PCA.
  

• METHODS:
  An Institutional Review Board-approved retrospective case-comparison study was performed from 1989 to 2009 of all patients undergoing PSF for AIS. Patients received either IV-PCA or ITM/EPI. Daily pain scores were recorded along with total opioid and benzodiazepine use. Adverse events were recorded for all the patients.
  

• RESULTS:
  A total of 146 patients were initially included in the study; 95 patients received ITM/EPI and 51 received IV-PCA as a historical control. Eight patients from the ITM/EPI group were excluded from the pain comparison portion of the study. There were no statistical differences in age, sex, weight, or hospital stay between the 2 groups. The ITM/EPI group had, on average, 1 additional level of fusion (P = 0.001). Daily average pain scores were lower in the ITM/EPI group on all hospital days, and statistically lower in days 1 and 3 to 5. Total opioid requirement was significantly lower in the ITM/EPI patients, although oral opioid use was higher among this group. Total benzodiazepine use was lower among the IV-PCA group. A total of 15.7% of the IV-PCA patients had bladder hypotonia, compared with 1.1% of the ITM/EPI group (P = 0.002). The rate of illeus was 15.7% in the IV-PCA patients and 5.7% in the ITM/EPI (P = 0.071). Respiratory depression was reported in 4 ITM/EPI patients, 0 in our PCA group. Technical catheter malfunction was reported in 8.5% of the EPI group.
  

• CONCLUSIONS:
  The use of ITM/EPI after PSF for AIS is safe and effective, this methodology provided significantly lower pain scores and lowers total opioid use which can lead to urinary and bowel dysfunction.
  
  
  
  Resumen

• 
  Diseño del estudio:
  Un estudio de caso-comparación retrospectiva.
  

• OBJETIVO:
  Comparar la eficacia y seguridad de la morfina combinada intratecal (ITM) y la analgesia epidural (EPI) a la de la analgesia convencional intravenosa controlada por el paciente (PCA-IV) después de fusión espinal posterior (PSF) para la escoliosis idiopática adolescente (EIA).
  

• RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES:
  El control del dolor después de PSF en AIS se ha manejado tradicionalmente con IV-PCA. Más recientemente estudios han mostrado una mejora en el control del dolor con el uso de EPI continua o ITM intraoperatoria. Ningún estudio a nuestro conocimiento han comparado el uso de ambos ITM y EPI analgesia a la de IV-PCA.
  

• MÉTODOS:
  Un estudio de caso-comparación retrospectiva aprobado por la Junta de Revisión Institucional se realizó desde 1989 hasta 2009 de todos los pacientes sometidos PSF por AIS. Los pacientes recibieron IV-PCA o ITM / EPI. Las puntuaciones de dolor diarias se registraron junto con opioides total y el uso de benzodiazepina. Los eventos adversos se registraron para todos los pacientes.
  

• RESULTADOS:
  Un total de 146 pacientes fueron incluidos inicialmente en el estudio; 95 pacientes recibieron ITM / EPI y 51 recibieron IV-PCA como un control histórico. Ocho pacientes del grupo ITM / EPI fueron excluidos de la porción comparación dolor del estudio. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, el sexo, el peso o la estancia hospitalaria entre los 2 grupos. El grupo ITM / EPI tiene, en promedio, 1 nivel adicional de fusión (P = 0,001). Las puntuaciones de dolor promedio diario fueron menores en el grupo ITM / PAI en todos los días de hospitalización, y estadísticamente menor en los días 1 y 3 a 5. requisito opioide total fue significativamente menor en los pacientes ITM / PAI, aunque el uso de opioides orales fue mayor en este grupo . El uso total de benzodiazepina fue menor en el grupo IV-PCA. Un total de 15,7% de los pacientes IV-PCA tenía hipotonía vejiga, frente al 1,1% del grupo ITM / EPI (P = 0,002). La tasa de illeus fue del 15,7% en los pacientes IV-PCA y el 5,7% en el ITM / EPI (P = 0,071). La depresión respiratoria se informó en 4 pacientes ITM / PAI, 0 en nuestro grupo de ACP.Catéter mal funcionamiento técnico se informó en el 8,5% del grupo EPI.
  

• CONCLUSIONES:
  El uso de ITM / EPI después PSF por AIS es segura y efectiva, esta metodología prevista puntuaciones de dolor significativamente más bajos y reduce el uso de opioides total, que puede conducir a la disfunción urinaria e intestinal.

  PMID:

   

  23147623

   

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